כיצד הביטוח הלאומי מסייע לנפגעי תאונות דרכים?

חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים מייעל את הליך התביעה ומבטיח כי כל נפגע ולעיתים בני משפחתו יקבלו פיצוי בהתאם לנזקיו.

איך נעזרים בביטוח לאומי לאחר תאונת דרכים? המאמר ידון בכך.

תאונת דרכים במסגרת עבודה

ככלל, תאונת דרכים שהוכרה כתאונת עבודה, תטופל על ידי מחלקת תאונות עבודה ונפגעי עבודה בביטוח לאומי.

במצב בו ניתן להוכיח שהמבוטח היה בדרכו למקום העבודה או לבית מגוריו לאחר סיום יום עבודה תאונת הדרכים תיחשב כתאונת עבודה.

עצירות בדרך ישקלו בהתאם למהות העצירה ומשך העצירה. כלומר, ניתן להניח כי עצירה למלא דלק תיחשב לתאונת עבודה, עם זאת עצירה לקניות הביתה לא תוכר כך.

למידע נוסף אודות תאונת דרכים בדרך לעבודה בפורטל teunot

מהם תנאי הזכאות לפיצויים מצד המוסד לביטוח לאומי?

• הנפגע תושב ישראל.
• הנפגע מעל גיל 18 ולא הגיע לגיל פרישה.
• התאונה פגעה בכושר התפקוד של הנפגע.

רמת תפקוד נבדקת בהתאם למצבו התעסוקתי של הנפגע –

שכיר – ככל שלא מסוגל לבצע עבודתו ולא נותרו לזכותו ימי מחלה.

עצמאי – ככל שלא מסוגל להמשיך בעבודתו.

מי שאינו שכיר ואינו עצמאי – שמאושפז בבית חולים או מרותק לביתו.

עקר/ת בית – אם לא מסוגל/ת לעבוד בעבודות משק הבית.

שים לב, אם התאונה אירעה עקב ביצוע עבודה, בדוק זכאותך לדמי פגיעה בעבודה ולא לדמי תאונה.

• בדיקה רפואית – על הנפגע לעבור בדיקה רפואית בתוך 72 שעות משעת התאונה.

ככל שלא ייבדק בזמן, יוכל להיות זכאי לדמי תאונה בהתאם לאישור ביטוח לאומי ובתנאי שהנזק הרפואי התגלה באיחור.

• הנפגע לא זכאי לפיצוי ממקור אחר.

עם זאת, פיצוי מחברת ביטוח עבור תאונה אישית לא פוגע בזכאות לדמי תאונה מביטוח לאומי.

*למידע מקיף בנושאי פיצוי נפגעי תאונות דרכים באתר teunot

במקרי מוות –

ככלל, גמלת נפגעי עבודה מהווה תחליף שכר ומחליפה את קצבת השאירים (לה זכאים קרובי משפחתו מדרגה ראשונה של הנפגע – רשימה סגורה).

במקרה של מוות בתאונת דרכים תוגש תביעה לביטוח שארים, המגיעה על פי חוק.

גובה הגמלה מחושב לפי 75% מרמת ההכנסה שהייתה לנפטר בשלושת החודשים האחרונים לפני מותו.

כאשר נעשית תביעה אזרחית נגד חברת ביטוח ונקבע סכום פיצוי ביטוח לאומי רשאי לקזז בפיצוי את החלק היחסי אותו הוא משלם למבוטח ולשאריו.

במקרי נכות:

בשלושת החודשים הראשונים לאחר התאונה, המבוטח נהנה מתחליפי שכר.

לאחר מכן, הנפגע יופיע בפני ועדה רפואית שתקבע את רמת נכותו ואת זכאותו לפיצויים על פי חוק.

הגמלה תשולם גם אם הנכה חזר לעבוד.

תאונת דרכים מחוץ למסגרת העבודה

תטופל על ידי מחלקת נכות כללית של ביטוח לאומי.

במקרי מוות:

בני משפחתו של אדם שנהרג בתאונת דרכים יהיו זכאים לקצבת שאירים.

גובה הקצבה נגזר מהשכר הממוצע במשק על פי אחוזים קבועים בחוק.

אם הנפטר קיבל בחייו קצבת נכות של 50% או קצבה אחרת מביטוח לאומי משפחתו זכאית למענק פטירה בסכום שקבוע בחוק.

במקרי נכות:

מה הקריטריונים לזכאות לקצבת נכות?

• כאשר הנכות הרפואית והתפקודית בגובה של 40%
• כאשר הנכות הרפואית בגובה של 50% לעקר/ת בית
• כאשר יכולת התפקוד ירדה ב-50% לפחות.

תחילת הזכאות לקצבה היא בתום 90 ימים מיום הירידה בתפקוד המזכה בקצבת הנכות.

במקרי נכות, תבורר זכאות הנפגע לקבלת טיפול רפואי מקופת חולים ולדמי פגיעה מהמוסד לביטוח לאומי ובהמשך הנפגע יעמוד בפני ועדה רפואית שתקבע את דרגת נכותו.

כיצד נקבע סכום הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים?

בהתאם לקריטריונים הבאים –

• שיעור נכות
• גיל
• כושר/פוטנציאל השתכרות
• כאב, סבל ועוגמת נפש
• הוצאות כלכליות.

בהגשת תביעה לפיצויים עבור נפגע תאונת דרכים למוסד לביטוח לאומי, יש לכלול תחשיב קצר של התובע לגבי הפיצויים המגיעים לו.

לאחר הגשת התביעה עורכי דין של שני הצדדים ינסו להגיע להסכמות לגבי גובה הנכות, הפיצוי וההוצאות הנוספות הנדרשות לנפגע ולהגיע לפשרה מוסכמת.

במצב בו לא מגיעים לפשרה, הצדדים יפנו לבית המשפט לצורך קבלת הכרעה באשר לגובה הנזק והפיצויים המגיעים לנפגע.

שימו לב, כי חשוב לפנות לעורך דין בעל ניסיון שיודע להתנהל מול המוסד לביטוח לאומי.

לסיכום, בין אם נפגעת בתאונת דרכים במסגרת עבודה או בין אם נפגעת מחוץ למסגרת העבודה, קיימת לך זכות להגיש תביעת פיצויים למוסד לביטוח לאומי.